Évaluation des performances diagnostiques d’un outil de tri préhospitalier en pédiatrie. Focus sur le motif traumatisme crânien

Abstract

Le traumatisme crânien est un motif très fréquent de consultation aux urgences pédiatriques mais les lésions neurologiques liées à ce traumatisme sont rares. Afin de désengorger les services d’urgences, l’application mobile PACOM aurait pour but d’adresser aux urgences uniquement les enfants à risque de lésions intracrâniennes. Nous avons mené une étude observationnelle aux urgences pédiatriques du CHU de Bordeaux en 2022 et 2023. Les parents d’enfants admis aux urgences à la suite d’un traumatisme crânien étaient inclus dans l’étude. Ils devaient alors remplir le questionnaire concernant le motif traumatisme crânien pour obtenir l’orientation qu’aurait conseillée l’application : aller aux urgences ou aller chez le médecin traitant. Parallèlement, le médecin évaluant l’enfant aux urgences nous donnait l’orientation qu’il aurait conseillée lui. Nous avons ensuite évalué les performances diagnostiques de l’application PACOM sur l’orientation dans le système de soins en utilisant comme gold standard l’orientation conseillée par le médecin. Nous avons par ailleurs étudié la population incluse et nous avons recueilli l’avis des parents. 75 patients ont été inclus dans l’étude. Les performances diagnostiques de l’application ont été évaluées : sensibilité à 87 %, spécificité à 47,6 %, valeur prédictive positive à 81 % et valeur prédictive négative à 58,8 %. Seulement 10,7 % des patients inclus ont bénéficié d’un scanner et parmi eux, un seul scanner est revenu pathologique sans indication à une neurochirurgie. Les parents ont jugé utile une telle application et semblent être prêts à l’utiliser au domicile. Les performances diagnostiques doivent être améliorées avant la mise en ligne de l’application afin d’éviter d’adresser chez le médecin traitant des enfants à risque de lésions intracrâniennes et, par conséquent, de séquelles ou de décès. D’autres études utilisant un critère clinique comme gold standard doivent être réalisées. Les questionnaires de l’application peuvent également être perfectionnés.