| dc.description.abstract | Introduction : la radiothérapie stéréotaxique est le traitement de référence des patients atteints de Carcinomes Bronchiques Non à Petites Cellules (CBNPC) localisés inopérables. L’objectif principal était l’évaluation du contrôle local. Les objectifs secondaires étaient l’évaluation de la survie sans progression, de la survie globale, et l’identification des facteurs prédictifs de la récidive et de la survie. Matériels et Méthodes : nous avons mené une étude rétrospective monocentrique chez 314 patients atteints de CBNPC de stade I et IIA traités par radiothérapie stéréotaxique au CHU de Bordeaux entre août 2010 et décembre 2018. Le taux de contrôle local, régional (ganglionnaire), la survie globale et la survie sans progression ont été étudiées. Les survies ont été calculées selon la méthode de Kaplan-Meier. Résultats : l’âge médian de notre population de 314 patients était de 72 ans [64 ; 79] avec une prédominance masculine (75%). 81,8% avaient un statut OMS 0 à 1. 81,9% étaient fumeurs (n = 257), 66,9% avaient une BPCO (n = 210), 32,5% de l’emphysème (n = 102) et 60,8% un haut-risque cardio-vasculaire (n = 191). 30 lésions étaient classées T1a (8 %), 181 T1b (48,3 %), 122 T1c (32,5 %), 34 T2a (9,1 %), et 8 T2b (2,1 %). 241 étaient périphériques (64,3 %), 109 centrales (29 %), et 25 ultra-centrales (6,7 %). La taille médiane était de 21,5 mm ([14 ; 24]). Le SUVmax médian au TEP-Scanner pré-thérapeutique était de 7,2 ([3,2 ; 9,2]). Le traitement a été réalisé avec une preuve histologique dans 30,1 % des cas (dont 71 adénocarcinomes, soit 19 %, et 38 carcinomes épidermoïdes, soit 10,1 %). Les patients ont été traités après scanner 4D sur un accélérateur VERSA HD. Trois groupes de dose ont été constitués : - Forte dose (BED médiane de 117,9Gy) : 60Gy (3x20Gy ou 4x15Gy) ou 48Gy (4x12Gy) pour 347 lésions (92,5%). - Dose intermédiaire (BED médiane de 101,3Gy) : 60Gy (8x7,5Gy) pour 16 lésions (4,3%). - Faible dose (BED médiane 73,2Gy) : 50Gy (10x5Gy) pour 12 lésions (3,2%). La durée médiane de suivi était de 27 mois. La médiane de survie était de 54,1 mois (IC 48,4-63,9). 22 sujets ont présenté une rechute locale (médiane de survenue de 27 mois). Le taux de contrôle local à 1 an, 2 ans, 3 ans était respectivement de 98,7%, 97,2%, et 93,4%. Les facteurs prédictifs de rechute locale à 2 ans étaient la taille lésionnelle, le SUVmax pré-thérapeutique, la topographie lésionnelle, le groupe de dose, la BED, et la dégradation de la couverture du PTV. 36 sujets ont présenté une rechute régionale (médiane de survenue de 12,5 mois). Le taux de contrôle régional à 1 an, 2 ans, 3 ans était respectivement de 94,1%, 91,1%, et 88%. Les facteurs prédictifs de la récidive régionale à 2 ans étaient la taille lésionnelle et le SUVmax pré-thérapeutique. 43 sujets ont présenté une rechute métastatique (médiane de survenue de 21,9 mois). Le taux de contrôle sans rechute métastatique à 1 an, 2 ans, 3 ans était respectivement de 94,7%, 90,8%, et 86,3%. Les facteurs prédictifs de la récidive métastatique à 2 ans étaient la taille lésionnelle, le SUVmax pré-thérapeutique, et le statut OMS. Le taux de survie sans progression (PFS) à 1 an, 2 ans, 3 ans était respectivement de 81,2%, 68,8%, et 57,0%. Les facteurs prédictifs de la PFS étaient la taille lésionnelle, le SUVmax pré-thérapeutique, la BED, le statut OMS et la présence d’emphysème. Après régression de Cox multivariée, le statut OMS et le sexe étaient les 2 seuls facteurs associés à la PFS. Le taux de survie globale (OS) à 1 an, 2 ans, 3 ans, était respectivement de 91.2%, 79,1%, et 65,2%. Les facteurs prédictifs de l’OS étaient la taille lésionnelle, le SUVmax pré-thérapeutique, la BED, le statut OMS, la présence d’emphysème, mais également le sexe et le haut-risque cardio-vasculaire. La rechute locale à 2 ans n’était pas associée à la survie globale à 2 ans, contrairement aux rechutes régionale ou métastatique. Après régression de Cox multivariée, le statut OMS et le sexe étaient les 2 seuls facteurs associés à l’OS. Le taux de pneumopathies radiques était de 12,1%. Conclusion : en accord avec la littérature, la radiothérapie stéréotaxique est un traitement efficace pour les CBNPC de stade I et IIA. | |
