Diagnostic anténatal des cardiopathies congénitales : 1. Corrélation entre le diagnostic anténatal et postnatal des cardiopathies congénitales, et impact sur le pronostic néonatal immédiat. 2. Analyse des stratégies obstétricales et de leur mise en œuvre.

Abstract

Introduction : les malformations cardiaques congénitales sont l'anomalie congénitale la plus fréquente, et restent l'une des premières causes de mortalité infantile par malformation dans le monde. Le diagnostic prénatal est réalisé dans 40% des cas de cardiopathies congénitales en France. L'échocardiographie fœtale donne une information détaillée sur l'anatomie de la cardiopathie et sur le pronostic néonatal. La précision du diagnostic est cruciale, car elle permet de mettre en place une stratégie de soin obstétrical et néonatal à la naissance. Objectifs : notre étude visait à évaluer la précision de l'échocardiographie fœtale, à établir un diagnostic précis et à évaluer le pronostic néonatal immédiat en comparant les données anté et post-natales. Nous avons également observé les différentes stratégies obstétricales mises en place et examiné la réalisation de ces stratégies établies en anténatal dans une région française (la Nouvelle-Aquitaine). Méthode : nous avons inclus 362 patientes de 2015 à 2020 qui ont été adressées pour une échocardiographie fœtale au CHU de Bordeaux et dont les fœtus étaient suspects d’être porteurs de cardiopathies congénitales. Nous avons comparé les diagnostics anté et postnatals pour 296 naissances vivantes, et comparé les diagnostics avec les autopsies pour 32 fœtus. Nous avons classé les cardiopathies en fonction de la gravité attendue à la naissance et analysé les discordances de diagnostics dans ces groupes. Nous avons comparé le plan de naissance avec les issues obstétricales et néonatales pour 259 naissances vivantes. Nous avons analysé tous les transferts néonatals urgents. Résultats : pour les naissances vivantes, nous avons identifié 70 (27,0%) discordances entre les diagnostics pré et post-natals. Le diagnostic prénatal était différent du diagnostic postnatal dans 33 cas (12,7%) et partiellement différent avec un impact majeur sur le traitement néonatal de la cardiopathie dans 6 cas (2,3%). Dans 31 cas (12%), le diagnostic était partiellement différent, sans impact sur le traitement néonatal prévu. Le taux d'interruption de grossesse était de 17,6% dans notre étude. 96,5% de toutes les patientes ont accouché dans l'établissement choisi pendant la période prénatale, avec un taux de transfert néonatal d'urgence de 5,4%. Conclusion : la correction du diagnostic des cardiopathies congénitales après la naissance peut entraîner des changements importants dans les stratégies de soins néonatals (15,4%). Le plan de naissance décidé en prénatal a été réalisé dans la grande majorité des cas, avec 5,4% de transfert néonatal urgent. L'amélioration du diagnostic prénatal des cardiopathies congénitales est possible. Une meilleure détection en dépistage est nécessaire, car elle permettrait aux cliniciens de mieux informer les patientes, et d'élaborer un plan de naissance adapté à chaque patiente en fonction de la gravité de la cardiopathie.