L'impact des nouvelles technologies de cartographie sur la thérapie d'ablation dans la tachycardie liée à la cicatrice.

Abstract

Les innovations telle que les cathéters irrigués et le contact force ont largement amélioré la sécurité et l'efficacité de l’ablation, et plusieurs technologies de ballon comme le cryoballon ont également raccourci le temps de procédure. L'électroporation permettrait de réduire considérablement les complications tout en conservant la durabilité et la transmuralité de la lésion. Cependant, de tels développements dans les techniques d'ablation mais aussi dans les technologies de cartographie sont indispensables pour de meilleurs résultats du traitement de l'arythmie. Un circuit de tachycardie atriale (TA) ou de tachycardie ventriculaire (TV) a normalement un isthme critique pour maintenir la tachycardie. L’identification cet isthme ainsi que la formation d’une lésion durable peuvent être des facteurs limitants dans l'efficacité du traitement par ablation de ces tachyarythmies. En plus de certaines techniques d'ablation, plusieurs technologies de cartographie permettant de guider l’ablation ont récemment vu le jour. L'amélioration considérable des cathéters de cartographie et des technologies d'imagerie peut notamment avoir un impact sur le diagnostic du mécanisme de la tachycardie et sur l'identification de substrats et de circuits de tachycardies, conduisant à une meilleure efficacité de l’ablation. Les cathéters multipolaires de cartographie sont de plus en plus utilisés pour l’analyse du substrat. Cependant, l'impact clinique de l'espacement inter-électrodes et de la taille des électrodes sur les électrogrammes locaux n'a pas été systématiquement étudié. De plus, l'efficacité clinique de l'utilisation d'un système de cartographie à ultra haute résolution / haute densité et de cathéters multipolaires et à espace inter-électrodes réduits n'a pas été complètement analysé. Les données issues de l’imagerie cardiaque par résonnance magnétique (IRM) et de la tomodensitométrie (par exemple zone de cicatrice, épaisseur de paroi) peuvent être combinées avec les informations électroanatomiques du système de cartographie tridimensionnelle par un nouveau procédé de calcul 'MUSIC'. Toutefois, le véritable impact clinique de cette technologie n'a pas été étudié. Par conséquent, les objectifs de ce projet de recherche sont (1) de préciser en quoi les signaux sont affectés par la différence de taille d'électrode et d'espacement inter-électrodes, et de démontrer les caractéristiques de chaque cathéter multipolaire dans un modèle animal (2) afin de pouvoir observer le bénéfice clinique de l’utilisation d’un système de cartographie ultra haute résolution / haute densité et des cathéters multipolaires à mini électrode espacées pour identifier une stratégie pratique permettant de détecter l'isthme du circuit de tachycardie et de le traiter à l'aide de ces technologies, (3) d'évaluer le rapport entre les données d'imagerie et de voltage pour chaque cathéter multipolaire, et (4) d'élucider l'impact clinique de l’ablation d’une TV guidée par l’imagerie avec le système MUSIC. Pour élucider ces points, nous avons mené trois études principales comprenant une série d'expérimentations sur des animaux et deux séries d'études cliniques. La première série de 4 expériences sur animaux a démontré l'effet de la taille des électrodes, de l'espacement inter-électrodes, de l’orientation de l’activation des électrogrammes locaux et du seuil de voltage déterminant les zones de cicatrices. La partie clinique est composée de deux études principales. Premièrement, nous avons élucidé l'efficacité de l'utilisation du nouveau système de cartographie à ultra haute résolution / haute densité, «RhtymiaTM», associé au cathéter multipolaire Orion TM muni de mini électrodes et d’un espacement inter-électrodes, dans le diagnostic de plusieurs formes de TA complexes post-FA.[...]