Insuffisance rénale aiguë en postopératoire de transplantation hépatique : incidence, facteurs de risque et impact pronostique de la récupération rénale

Abstract

Introduction : l’insuffisance rénale aigüe (IRA) est une complication fréquente après transplantation hépatique (TH). Cependant, l’impact pronostique d’une récupération rénale rapide n’est pas clairement élucidé. L’objectif de notre étude est d’évaluer l’impact pronostique de l’IRA en fonction de sa réversibilité après TH et de décrire les facteurs de risque associés à l’IRA. Méthodes : nous avons analysé rétrospectivement les données cliniques et biologiques de 168 patients greffés hépatiques avec une fonction rénale stable de Mai 2016 à Juillet 2018. L’IRA a été définie selon les critères Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO). La récupération rénale a été définie selon les critères Acute Disease Quality Initiative conference. Résultats : 45 patients (27%) ont développé un IRA dans un délai de 48h après TH. 62% d’entre eux n’ont pas récupéré leur fonction rénale dans les 7 premiers jours. La non-réversibilité de l’IRA après 7 jours était associée à une augmentation de la mortalité et à une évolution plus fréquente vers l’insuffisance rénale chronique. Les patients avec une IRA réversible dans les 7 jours postopératoires avaient un pronostic rénal semblable aux patients sans IRA. Les patients ayant une IRA rapidement réversible avaient des cirrhoses plus sévères, un support vasopresseur prolongé et un profil d’IRA plus fonctionnel. Le facteur de risque principal d’IRA non réversible était la dysfonction précoce du greffon. Conclusion : l’IRA post TH est associée à un pronostic péjoratif tant sur la fonction rénale que sur la survie. La non-réversibilité de l'IRA après 7 jours et sa gravité initiale sont associées à un pronostic défavorable par rapport à une IRA rapidement réversible Les patients présentant des facteurs de risque d'insuffisance rénale prolongée pourraient bénéficier d’une stratégie d’immunosuppression néphro protectrice.