Bilan monocentrique de l'efficacité de la recanalisation veineuse percutanée en radiologie interventionnelle dans le traitement du syndrome post-thrombotique

Abstract

Au cours des deux dernières décennies, la recanalisation veineuse percutanée s’est imposée comme le traitement de référence du syndrome post-thrombotique (SPT) modéré à sévère. Les résultats en termes d’efficacité clinique et de perméabilité au long cours sont toutefois variables selon les centres et dépendent de nombreux facteurs. L’objectif de cette étude rétrospective monocentrique est d’évaluer localement l’efficacité et la morbidité induite de la recanalisation veineuse dans le SPT. De décembre 2016 à avril 2019, 36 patients présentant un diagnostic de SPT ont bénéficié d’une recanalisation veineuse avec angioplastie et stenting sur 38 membres inférieurs pathologiques. L’âge médian était de 49,5 ans, le ratio homme/femme était de 0,9 et le ratio gauche/droit de l’atteinte pathologique de 10,3, deux atteintes étaient bilatérales. Un diagnostic de thrombophilie fut posé chez 8 patients. Une évaluation clinique incluant le score de Villalta et le questionnaire CIVIQ était associée à un bilan d’imagerie (échographie Doppler et phléboscanner) en pré-opératoire puis réitérés à 3 mois de l’intervention. Le devenir des stents était évalué dans le suivi. Résultats : l’évaluation post-thérapeutique a été menée chez 94,4% des patients avec un suivi médian de 7 mois (3-24). Un succès technique a été obtenu dans 88,9% des cas. A trois mois, l’efficacité clinique était confirmée par une amélioration médiane des scores de Villalta et CIVIQ de 7 points (p<0,0001) et 15 points (p<0,0001) respectivement. Six thromboses intra-stents (18,8%) ont été détectées chez les 32 patients stentés et suivis dont 2 dans les 3 premiers mois, ainsi qu’une sténose (3,1%) et une fracture de stent (3,1%). Les taux de perméabilité primaire et secondaire à 3 mois étaient respectivement de 93,8% et 96,9%. Sur les 5 ulcères veineux, quatre ont été améliorés et un guéri. En concordance avec les données de la littérature, les résultats locaux valident l’efficacité de la recanalisation veineuse percutanée dans le traitement du SPT au prix de complications mineures. L’enjeu semble résider aujourd’hui dans la prévention du risque thrombotique et nécessite un travail de consensus sur le traitement anti-thrombotique post-interventionnel à adopter.