Actualisation 2024 des recommandations de la Société Française de Rhumatologie pour le diagnostic et la prise en charge des personnes souffrant de polyarthrite rhumatoïde

Abstract

La version de 2018 des recommandations pour la prise en charge de la polyarthrite rhumatoïde (PR) a été actualisée par un groupe de travail constitué de 21 experts rhumatologues, 4 jeunes rhumatologues et deux représentants d’associations de patients, en s’appuyant sur la version 2023 des recommandations européennes de l’EULAR et des revues systématiques de la littérature. Deux sujets additionnels ont été traités : celui des personnes à risque de PR et celui des atteintes pulmonaires spécifiques de la PR (PR-PID). Quatre principes généraux et 19 recommandations ont été émis. Les principes généraux mettent en avant l’importance d’une décision partagée entre le rhumatologue et le patient et la nécessité d’une prise en charge globale – médicamenteuse et non-médicamenteuse – des personnes ayant une PR ou à risque de PR. En terme de diagnostic, les recommandations insistent sur l’importance d’arthrites cliniques, et en leur absence sur les facteurs de risque d’évoluer vers une PR. En termes thérapeutiques, les recommandations intègrent les données récentes sur le profil de risque cardiovasculaire et néoplasique des inhibiteurs de janus kinase (JAKi). Concernant l’atteinte pulmonaire, les recommandations soulignent l’importance de dépister cliniquement cette complication de la PR et de réaliser une tomodensitométrie haute résolution en cas de symptômes respiratoires. La prise en charge de la PR-PID nécessite une collaboration entre rhumatologue et pneumologue. La stratégie thérapeutique repose sur un contrôle de l’activité de la maladie par le méthotrexate ou des thérapeutiques ciblées (principalement abatacept ou rituximab). L’indication d’un traitement anti-fibrosant est à discuter avec un pneumologue expert de la PR-PID.