Se serrer la ceinture et élargir son périmètre d’intervention. Comment le financement de l’hôpital psychiatrique façonne les parcours de soins ?

Abstract

Mon texte interroge le mouvement de désinstitutionnalisation en cours dans l’institution psychiatrique française, compris à la fois comme l’effacement des murs de l’hôpital et comme le recul de la référence à la psychiatrie (comme forme organisée de pratiques sociales et professionnelles). A partir d’une ethnographie menée de 2016 à 2020 dans deux Agences régionales de santé (ARS, chargées par le ministère de doter financièrement les établissements de soins psychiatriques) et deux établissements spécialisés en santé mentale, cet article montre que l’hôpital psychiatrique est incité à financer sa décomposition sur ses propres deniers. Je m’appuie notamment sur deux éléments pour le démontrer : la recherche constante du transfert des ressources hospitalières vers des parcours de soins qui favorisent le maintien à domicile et le suivi en ambulatoire d’une part ; et l’appel répété à des institutions extra-psychiatriques (médecine générale, addictologie, médico-social, etc.) pour participer à la prise en soins des personnes vivant avec des troubles psychiques. Si les agents de l’ARS sont de véritables relais de ces politiques nationales, je montre enfin que les établissements spécialisés en psychiatrie font preuve d’une certaine bonne volonté dans la poursuite de cet objectif.