BB-impact score : orientation préhospitalière d’un enfant ayant ingéré une pile fonction du risque d’impaction œsophagienne

Abstract

Objectif L’ingestion d’une pile bouton chez un enfant peut entraîner son décès lorsque celle-ci est enclavée dans l’œsophage. Selon les recommandations actuelles, ces enfants doivent être orientés vers un établissement de référence pour bénéficier d’une radiographie thoracique diagnostique en urgence et, en cas d’enclavement œsophagien, d’une endoscopie digestive d’extraction [1], [2]. Cependant, plus de 95 % des enfants n’ont pas besoin d’une fibroscopie extractive [3]. Nous souhaitons donc développer un outil de prédiction du risque d’impaction œsophagienne en préhospitalier, nommé BB-impact score, afin de déterminer l’orientation primaire de l’enfant vers un établissement de référence ou vers un hôpital de proximité. Méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective multicentrique menée à partir des données des 8 centres antipoisons français entre le 1er janvier 2015 et le 31 décembre 2021. Ont été inclus les patients de moins de 13 ans pour lesquels il existe une confirmation radiologique de l’ingestion de pile bouton et pour lesquels les symptômes avant la radiographie étaient décrits. Dix-neuf facteurs ont été renseignés pour chacun des 922 patients, dont 86 ont présenté une impaction œsophagienne. Le BB-impact score a été élaboré à l’aide d’une procédure manuelle pas-à-pas descendante. Résultats Quatorze facteurs prédisaient indépendamment l’impaction œsophagienne avant la réalisation de la radiographie pulmonaire. Sept facteurs ont été retenus pour la création du BB-impact Score : toux, hypersialorrhée, dysphagie/refus alimentaire, fièvre, douleur (toute localisation), vomissements et pile bouton d’un diamètre≥15mm ou un voltage supérieur à 3 volts. Si au moins un des facteurs est présent, le BB-impact score est positif, l’enfant doit être orienté vers un établissement de référence. Le BB-impact score est robuste, l’aire sous la courbe à 0,87 [0,83 ; 0,92], la valeur prédictive négative à 0,98 et la sensibilité à 0,86. Aucun décès, aucune sténose ou hémorragie n’ont été enregistrés chez les patients ayant un score négatif, notamment les patients avec une impaction œsophagienne et un BB-impact score=0. Discussion Le BB-impact score utilise des variables facilement identifiables pour fournir une prédiction robuste de l’impaction œsophagienne après l’ingestion d’une pile bouton et avant la réalisation de la radiographie thoracique. Conclusion Le BB-impact score est une méthode rapide pour déterminer l’orientation du patient vers l’hôpital de proximité ou vers le centre médical de référence où l’extraction endoscopique peut être réalisée 24h/24 et 7j/7.