Inégalités sociales et diabète de type 1 de l’enfant : étude de l’association entre désavantage social, mesuré à l’échelle individuelle et territoriale, et évolution de l’hémoglobine glyquée au cours du temps après le diagnostic de diabète

Abstract

Malgré l’avènement de nouvelles technologies améliorant la prise en charge du diabète de type 1 (DT1), de nombreux enfants et adolescents ne répondent pas aux objectifs fixés d'hémoglobine glyquée (HbA1c). Nous avons étudié l'impact du désavantage social sur la trajectoire d'HbA1c après le diagnostic de DT1. Méthodes : Une étude de cohorte rétrospective était menée chez des enfants et adolescents avec un DT1 diagnostiqué entre 2017 et 2020 au Centre Hospitalier Universitaire (CHU) de Bordeaux. Le désavantage social était apprécié par un indicateur individuel, le score EPICES, et un indicateur écologique, le score EDI. Des modèles linéaires à effets mixtes par morceaux étaient utilisés pour estimer l'effet du désavantage social sur la trajectoire d'HbA1c. Résultats : Un total de 168 patients était inclus dans l’étude. Le groupe le plus défavorisé comprenait 29 % des patients selon le score EPICES et 22 % selon le score EDI. Ces deux indicateurs étaient peu corrélés. La trajectoire d’HbA1c différait selon le niveau de désavantage social. A court terme, les sujets avec un plus haut niveau de désavantage social individuel (EPICES ≥ 30,17) avaient une diminution de l’HbA1c plus faible. A long terme, la trajectoire était influencée par le désavantage social écologique (score EDI) : les sujets les moins défavorisés (quintile 1) avaient des valeurs moyennes d’HbA1c plus stables. Conclusion : Le désavantage social pourrait expliquer en partie un moins bon équilibre glycémique chez certains de nos patients. D’autres travaux sont nécessaires pour évaluer comment intégrer ce facteur dans notre stratégie thérapeutique.