Lien ville-hôpital dans la prise en charge des patients en fin de vie aux urgences : étude rétrospective monocentrique du 1er janvier au 31 décembre 2021 au centre hospitalier d’Arcachon

Abstract

Introduction : aux urgences, la prise en charge des patients doit être rapide et adaptée à chaque patient. Ainsi, les informations médicales du patient, à travers le dossier médical dûment rempli, permettent de se rapprocher d’une prise en charge efficiente. Néanmoins, l’accessibilité aux informations médicales du patient est parfois difficile, le lien ville-hôpital n’étant pas toujours impliqué. En effet, certains patients sont admis aux urgences faute de recours disponibles en ville et sans projet de soins clairement défini mettant alors en difficultés les équipes soignantes des urgences. L’objectif principal de l’étude était d’étudier les données du dossier médical disponible aux urgences. L’objectif secondaire était d’évaluer la prise en charge palliative des patients par les urgentistes. Méthode : étude rétrospective descriptive des dossiers des patients décédés aux urgences ou à l’Unité d’Hospitalisation de Courte Durée (UHCD) dans les 72h après leur admission aux urgences du centre hospitalier d’Arcachon sur l’année 2021. Résultats : les patients décédés aux urgences sont majoritairement âgés de plus de 80 ans (77%) et sont admis sans être adressés par un professionnel de santé (60%). Il n’y a pas de médecin traitant renseigné pour 10% des patients de l’étude. Plus d’un quart était déjà venu aux urgences dans le mois précédent leur décès. Ils ont plusieurs antécédents significatifs (63%) et une poly médication (70%). Les données manquantes des dossiers médicaux sont : les ordonnances (16%), l’autonomie (39%), les directives anticipées (86%). La personne de confiance n’a pas été désignée pour 69% des dossiers. Les décisions de LATA n’ont pas été issues d’une procédure collégiale pour un tiers des dossiers concernés, 56% des patients ont bénéficié de soins de confort. Les proches sont pour 84% appelés avant et après le décès du patient par les urgentistes. Une formation complémentaire à l’accompagnement de fin de vie et aux soins palliatifs serait utile par les urgentistes et les médecins généralistes interrogés. Conclusion : la transmission des données médicales est un pré requis indispensable pour une prise en charge adaptée à chaque patient. Le renforcement du lien ville hôpital doit alors être efficient avec notamment une communication plus aisée grâce au recueil des coordonnées des professionnels, la mise en place de protocole de soins, sensibiliser à la rédaction de directives anticipées des patients avec un temps dédié et valorisé en médecine générale ainsi que la poursuite et l’actualisation des formations des professionnels de santé à l’accompagnement de fin de vie et des soins de confort.