Approche sociologique de l’observance : entre injonction à l’autonomie et besoin de protection

Abstract

Quels enjeux porte la question de l’observance thérapeutique d’un point de vue sociologique ? Si les causes de la mauvaise observance sont maintenant bien identifiées dans le rapport conflictuel au traitement, dans le manque de ressources du patient et dans les interactions médecin–malade déséquilibrées, elle interroge la capacité du patient à être autonome. Dans un contexte de désinstitutionalisation et de déclin des relations thérapeutiques asymétriques, l’autonomie du patient est à la fois une revendication, une nécessité organisationnelle et une injonction morale. Le malade doit pouvoir s’insérer dans une nouvelle division du travail médical qui fait de la maladie un espace collaboratif, et du patient un coproducteur de soin ayant une place spécifique dans la chaîne thérapeutique. Ce mouvement de professionnalisation et de retournement du « locus of contrôle » conduit aussi à des formes d’épuisement moral dans le cas des pathologies au long cours.