Evaluation de l’efficacité des sutures avec triclosan sur les micro-organismes associés aux infections de site opératoire

Abstract

Introduction : les sutures résorbables avec triclosan (TS) visent à inhiber la colonisation microbienne pour réduire le risque d'infection de site opératoire (ISO). Cet effet a été testé dans des essais cliniques randomisés (RCTs) les comparant aux sutures sans triclosan (NTS). Le niveau de preuve en reste modéré avec une majorité de RCTs non-significatifs alors que le risque relatif (RR) regroupé significatif des méta-analyses pourrait résulter de l'activité antimicrobienne du TS, d'un biais ou du hasard. Objectifs : ce travail évalue l'activité antimicrobienne de trois types de TS et son association avec les micro-organismes qui causent les ISO et le risque d'ISO. Méthodes : quatre études ont été menées. (1) Une comparaison standardisée in vitro de l'activité antimicrobienne des trois principaux TS sur un panel de microorganismes retrouvés en chirurgie avec différents niveaux de sensibilité au triclosan.(2) L’analyse de la libération de triclosan des TS dans un modèle in vitro reproduisant la libération dans les tissus opérés. L'activité antistaphylococcique des sutures tressées en polyglactine après pré-immersion pendant des durées croissantes. (3) Une analyse conjointe de l'activité antimicrobienne des TS et de la concentration minimale inhibitrice (CMI) du triclosan sur un échantillon de micro-organismes cliniques isolés d'ISO du rachis et d’autres sources. (4) Une revue systématique de la littérature avec métaanalyse des RCTs prospectifs comparant la diversité microbienne dans les ISO après fermeture par TS vs. NTS. L'hypothèse était que l’association des TS au développement des ISO devrait s’accompagner d’une différence de diversité microbienne dans les ISOs après TS vs. NTS, suivant la sensibilité au triclosan. La méta-analyse du RR des ISOs confirmées par culture (ISOcc) entre TS et NTS a été réalisée pour valider la similarité des RCTs inclus ici avec ceux des métaanalyses des ISO avec et sans confirmation par culture. Résultats : (1) les TS étaient initialement biocides pendant environ 8 heures avec toutes les souches microbiennes sauf le Pseudomonas aeruginosa. Aucune souche n'a été éradiquée et une croissance significative a repris dans la plupart des souches. La cinétique suggère qu’une biocidie par contact plutôt que par augmentation de la concentration de triclosan dans le milieu de culture. Aucune différence significative dans l'activité antimicrobienne entre les types de TS n'a été mesurée. (2) La biocidie initiale correspond à une pré-immersion des sutures jusqu’à 4 à 12 heures associée au taux élevé de libération du triclosan. L’activité antimicrobienne est indétectable la chutre du taux libération. (3) La concentration de toutes les souches microbiennes cliniques avec une CMI de triclosan < 2-3 μg/mL a été réduite par les TS. Le P. aeruginosa, CMI > 128 μg/mL, n'a pas été inhibé. (4) Pas de diversité microbienne dans les ISOs n’a été retrouvée entre TS et NTS, mais la comparaison manquait de puissance. La fréquence des Pseudomonas a diminué non significativement dans le bras TS proportionnellement à l’ensemble des microoganismes, ce qui est incohérent avec la résistance au triclosan prédominante des Pseudomonas en chirurgie. Le RR significatif montre moins d'ISOcc avec TS, conformément aux méta-analyses générales. Le niveau de preuve reste modéré compte tenu du risque individuel de biais des RCTs et de la majorité des RCTs non significatif. Conclusions : les facteurs susceptibles d'expliquer les différences de RR des ISO entre RCTs sont : L’activité antimicrobienne de contact limité à la surface de la TS, la durée de la biocidie de 4 à 12 heures et l’exposition à des microorganismes résistants au triclosan comme le P. aeruginosa. La perte de biocidie du TS dans les 4 à 12 heures est associée à une réduction du taux marginal de libération de triclosan alors que l’essentiel de la charge initiale reste sur la suture. L'utilisation du TS selon les recommandations de l'OMS devrait être effectuée avec prudence.