Présentation d’une méthode d’optimisation thérapeutique des prescriptions dans un SSR gériatrique.

Abstract

Les sujets âgés sont exposés à la polymédication et au risque iatrogène médicamenteux, car leur sensibilité aux effets médicamenteux est accrue (polypathologie, fragilité). Dans un service de SSR gériatrique où la pratique de la pharmacie clinique est mise en place (dont la conciliation d’entrée et de sortie), l’optimisation des prescriptions se base sur la liste de Laroche, les critères AMI de la HAS, la liste STOPP and START, sur des critères implicites et sur la complémentarité entre l’équipe médicale et pharmaceutique lors de réunions de concertation pluridisciplinaire médicamenteuses. L’objectif de cette étude descriptive prospective sur 86 patients est de décrire les modifications thérapeutiques et d’analyser, à 1 mois et 3 mois de la sortie, leur devenir. L’optimisation permet notamment d’arrêter 275 médicaments dont 62,9 % sans indication, de corriger 87 médicaments en sous-dosage ou en surdosage, d’en arrêter 55 dont la balance bénéfice/risque est négative (soit 20 % des arrêts). Cent onze critères START sont appliqués pour lutter contre la sous-prescription, correspondant à l’ajout de 316 traitements (20 % des ajouts concernent la vitamine D). À la sortie, la fiche de liaison explique les changements aux médecins traitants et pharmaciens. Le taux de maintien à 1 et 3 mois des prescriptions par rapport à celles lors de la sortie est de 77,9 % et de 71 % respectivement. Les arrêts effectués au cours du séjour sont maintenus à 96 % et 93,1 % respectivement à 1 et 3 mois.