Revascularisations artérielles pour prise en charge des troubles trophiques : Étude monocentrique de 241 cas

Abstract

Introduction : l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) est une pathologie bien connue du chirurgien vasculaire depuis de nombreuses années. Elle toucherait plus de 200 millions d’individus dans le monde avec une prévalence toujours en augmentation. Il semble donc primordial, devant les enjeux majeurs de santé publique que cela représente, de nous intéresser à la prise en charge de l’AOMI dans son stade terminal. Objectif de l’étude : l’objectif de cette étude est de déterminer l’efficacité et la performance des revascularisations sur le processus de cicatrisation et la survenue d’événements indésirables graves de membre inférieur chez des patients en ischémie chronique menaçant le membre, avec des plaies artérielles chroniques nécessitant une amputation mineure. Méthode : cette étude rétrospective a inclus tous les patients présentant une AOMI en stade de Rutherford-Becker 5 ou 6 ayant nécessité une amputation mineure d’un ou plusieurs orteils en association à un geste de revascularisation au sein de notre service de chirurgie vasculaire du CHU Pellegrin, Bordeaux, du 1er janvier 2016 au 31 décembre 2018, soit sur une période de 3 ans. Le critère de jugement principal choisi est un critère de jugement composite : nous nous sommes attaché à regarder à la fois la présence d’un événement indésirable grave au niveau du membre inférieur cible (MALE) mais aussi la cicatrisation des amputations mineures à 6 mois et 2 ans. Résultats : cette étude inclut 241 patients âgés en moyenne de 74 ans. Le taux de mortalité intra hospitalière est de 5.4% et le taux de mortalité globale à 2 ans de 22.8%. Nous rapportons dans notre population 107 événements indésirables graves de membre inférieur à 2 ans soit un taux de patients exempts de MALEs estimé à 48.7% (95% CI : 41.7-55.4). Les facteurs prédictifs de survenue de MALEs significatifs en analyse multivariée sont l’échec de revascularisation à l’étage jambier (x2.2) et l’absence de cicatrisation (x9). Dans l’étude de sensibilité réalisée, l’utilisation d’un bloc locorégional diminue la survenue de MALEs (x2.5). Les facteurs prédictifs d’amputation majeure en analyse multivariée sont l’absence d’option de revascularisation (x3.1) et l’absence de cicatrisation (x7.9). Les facteurs limitant la cicatrisation sont l’hémodialyse (x6.5), la présence de lésions jambières TASC C/D (x2.4), le nombre de bactéries présentes sur les prélèvements osseux (x2.4) et l’occlusion d’artère cible (x16). Conclusion : nos résultats révèlent encore de nombreux points d’amélioration possibles mais la prise en charge dans notre établissement reste globalement satisfaisante. Cette étude a souligné l’intérêt d’une collaboration multidisciplinaire entre différents acteurs de la prise en charge. Enfin, il serait intéressant d’envisager une meilleure communication auprès du grand public sur les grands principes de l’AOMI et de sa prise en charge en chirurgie vasculaire.