Étude des fixations osseuses observées en TEP au 68Ga-PSMA dans le cadre de la récidive biologique du cancer de la prostate

Abstract

Introduction : 30% à 60% des cancers prostatiques récidivent après traitement local. La TEP-PSMA est désormais recommandée en 1ère intention pour le bilan de la rechute. Toutefois, sa spécificité reste imparfaite et de nombreuses fixations d’origine « non prostatique » ont été décrites, notamment osseuses. L’objectif de cette étude était de déterminer l’incidence et la signification des foyers osseux observés en routine sur les TEP-68Ga-PSMA de deux centres français. Méthodes : 298 TEP-TDM au 68Ga-PSMA réalisées entre 2018 et 2020 dans le cadre de la récidive biologique du cancer prostatique ont été incluses. Les examens révélant au moins un foyer osseux étaient identifiés puis l’origine des fixations était déterminée par confrontation rétrospective aux données histologiques, iconographiques (imagerie comparative réalisée > 1 an avant ou > 6 mois après la TEP) et biologiques (évolution discriminante du PSA après traitement focal exclusif) disponibles. Résultats : 32.9% des TEP objectivaient au moins une hyperfixation osseuse. Parmi les 156 foyers osseux identifiés, 81 ont été analysés selon le Gold Standard préétabli. 65.4% étaient finalement considérés « non spécifiques » (n=53) et 34.6% d’origine métastatique (n=28). Les facteurs associés à la présence de véritables localisations secondaires étaient le score de Gleason initial et le SUVmax élevés. La localisation extra-costale et la classification PSMA-RADS > 3 étaient de bons indicateurs en analyse univariée seulement. Conclusion : notre étude confirme l’incidence élevée des foyers osseux observés en TEP-68Ga-PSMA dans le cadre de la récidive biologique (32.9%). La confrontation au suivi biologique et d’imagerie révèle le caractère non spécifique de plus de 2/3 des localisations. Le score de Gleason initial et l’intensité de fixation sont les meilleurs indicateurs afin de conclure sur l’imputabilité d’une fixation osseuse. L’interprétation PSMA-RADS est plus performante que la description non standardisée.