Variations de la fibrinolyse pendant l'accouchement et effets de l'acide tranexamique : une étude biologique au CHU du Bordeaux, étude BIO-TRAAP

Abstract

Introduction : l’activation de la fibrinolyse pendant un accouchement semble être un facteur contribuant à la survenue d’une hémorragie du post-partum (HPP). La capacité fibrinolytique globale (GFC) est un test fonctionnel de fibrinolyse ayant l’avantage de fournir des résultats rapides sur le profil fibrinolytique des patients. L’acide tranexamique (ATX) est une thérapie anti-fibrinolytique efficace et bien tolérée. L’objectif principal de cette étude prospective était de valider la performance du GFC pour le diagnostic de l’hyperfibrinolyse. Les objectifs secondaires étaient d’étudier l’évolution de la fibrinolyse en péri-partum et d’explorer l’effet biologique de l’administration de l’ATX. Méthodes : trente-trois patientes consécutives opérées d’une césarienne ont été incluses à partir de l’étude TRAAP-2. L’ATX ou un placebo ont été administrés de manière aléatoire après l’accouchement. Le GFC, le temps de lyse du caillot d’euglobulines (TLCE) et le dosage des médiateurs fibrinolytiques ont été réalisés à trois temps (T0 après l’anesthésie, T15 et T120 respectivement 15 et 120 minutes après l’administration du traitement). Résultats : le GFC n’a pas été corrélé avec le TLCE (r=0,057). Le GFC a néanmoins été corrélé avec les médiateurs fibrinolytiques, mais seulement dans le groupe placebo. Une réduction du temps de lyse du caillot mesurée par le GFC et des fluctuations significatives des médiateurs fibrinolytiques ont été constatées au cours du temps, attestant d’une activation de la fibrinolyse. L’administration d’ATX a entrainé une augmentation significative du GFC. Conclusion : le GFC et le dosage des médiateurs fibrinolytiques ont montré une activation de la fibrinolyse pendant un accouchement par césarienne, mais ces résultats n’ont pas été corrélés au TLCE. Le GFC a révélé un effet anti-fibrinolytique significatif de l’administration de l’ATX. Ces résultats biologiques doivent être considérés à la lumière des résultats cliniques de l’étude TRAAP-2.