Pronostic de la maladie chronique du foie alcoolo-métabolique

Abstract

Introduction : les stéatopathies métaboliques et alcooliques représentent un enjeu socio-économique majeur pour nos sociétés modernes. Syndrome métabolique et consommation d’alcool co-existent fréquemment dans la population et la consommation d’alcool est actuellement le seul paramètre permettant de faire le diagnostic différentiel entre NAFLD et MFLA. L’objectif de notre étude était de déterminer les facteurs de risque de morbimortalité chez des patients atteints de maladie chronique du foie alcoolo-métabolique. Méthodes : cette étude de cohorte observationnelle monocentrique avec recueil prospectif des données a inclus 3365 patients avec une mesure d’élasticité hépatique valide entre le 1er Janvier 2003 et le 31 Décembre 2016. Nous avons analysé durant un suivi médian de 54 mois la mortalité globale, spécifique, et la survenue d’évènements chez 1667 patients avec une MFLA et 1698 avec une NAFLD. Résultats : une consommation d’alcool modérée inférieure à 14 verres par semaine était associée à une morbimortalité plus élevée chez les patients NAFLD, et la présence d’un syndrome métabolique à une morbimortalité plus élevée chez les patients avec MFLA. L’élasticité hépatique mesurée par FibroScan® était un facteur prédictif indépendant de morbimortalité (globale et spécifique). Un modèle combinant élasticité hépatique et paramètres cliniques permettait une très bonne prédiction de la mortalité toutes causes avec un C-index de Harrell à 0,81. L’élasticité hépatique seule avait une excellente performance pour la prédiction des événements hépatiques avec un C-index de Harrell à 0,91. Conclusion : la consommation d’alcool et la présence d’un syndrome métabolique agissent de façon synergique sur la morbimortalité hépatique mais également extra-hépatique des patients. Il est donc important d’agir sur ces deux facteurs de risque afin d’éviter la survenue des complications. Par ailleurs, l’élasticité hépatique est un prédicteur indépendant de la morbimortalité en pratique clinique et permet de stratifier les patients les plus à risque en lieu et place de la biopsie hépatique.