La place de l'hypnose clinique dans le traitement de l'épisode dépressif caractérisé et la prévention des rechutes et récidives

Abstract

Par ses répercussions économiques et sociales, la dépression est un problème majeur de santé publique. L’OMS estime que les troubles dépressifs concernent plus de 300 millions de personnes et représentent le 1er facteur de morbidité et d’incapacité sur le plan mondial. L'efficacité des traitements pharmacologiques et non pharmacologiques a été étudiée dans plusieurs études. En dehors des dépressions sévères, où l'utilisation d'antidépresseurs est la meilleure option en première intention, les psychothérapies sont recommandées pour les épisodes d’intensité légère à modérée. L’hypnose clinique englobe une grande variété de concepts et de méthodes qui ont pour dénominateur commun de tenir compte du fait que les gens ont en général plus de capacités qu’ils n’ont conscience d’en avoir. Un historique des états de conscience modifiés depuis l’antiquité révèle que la médecine a tiré avantage de tout temps de cette pratique. Après avoir démontré un intérêt thérapeutique dans un rapport de l’INSERM en 2015, l’hypnose est devenue un élément important de la prise en charge de la douleur et elle entre progressivement au sein des blocs opératoires, mais n’a pas encore sa place au sein des prises en charge psychiatriques. Nous avons souhaité réaliser un travail sur la place de l’hypnose clinique dans le traitement de l’épisode dépressif majeur et la prévention des rechutes et récidives chez l’adulte. Plusieurs publications ont émis l’hypothèse selon laquelle les patients souffrant de dépression présentent un état clinique s’apparentant à une transe dépressive. Ces auteurs s’accordent à dire que la transe pathologique d’un patient soumis à une imagerie négative peut complexifier l’abord hypnotique. Pour étayer ce concept de transe pathologique, ce travail s’est appuyé sur les modèles théoriques psychodynamiques de la dépression. En s’appuyant sur un autre modèle et dans le prolongement des travaux de Beck, des auteurs comme Alladin soutiennent la pratique de l’hypnose thérapeutique dans le traitement de la dépression. La dissociation, inhérente à l’état modifié de conscience, pourrait remédier à la dissociation pathologique dans la dépression. Du concept de transe pathologique décrit par Benhaïem, rappelant l’auto-hypnose négative d’Aaroz ; au schéma circulaire de Beck, tous ces modèles permettent d’identifier un processus à l’origine de l’entretien de la pathologie dépressive. L’hypnothérapie contemporaine consiste en l'addition d'hypnose à une forme reconnue de psychothérapie. La revue de la littérature mettait en avant le seul et unique essai contrôlé randomisé d’Alladin en 2007 qui soutient l’efficacité de l’hypnose couplée aux TCC. Des études rigoureuses supplémentaires sont nécessaires pour valider d’autres combinaisons. L’état actuel des preuves dans la littérature ne permet pas de conclure à l’efficacité de l’hypnose dans le traitement de la dépression. Les sources sont peu nombreuses, de faibles échantillons et porteuses de biais. L’hypnose n’est pas une thérapie à part entière mais un outil thérapeutique. Ce travail a souhaité replacer la pratique de l’hypnose au sein des psychothérapies en développant ses qualités, qui la placent dans les thérapeutiques prometteuses à investiguer ; et ses limites, qui justifient sa complémentarité aux thérapies cognitives, actuellement recommandées pour traiter les dépressions légères et modérées.