ECG 12 dérivations du Cardio Insight dans le Syndrome de Brugada : apports diagnostique, pronostique et physiopathologique

Abstract

Le syndrome de Brugada (SB) est responsable de syncopes et de morts subites chez des sujets jeunes. Son diagnostic, qui repose sur le sus décalage en dôme du segment ST dans les dérivations droites, est rendu difficile par sa présence intermittente. L’appréciation du risque rythmique reste un enjeu majeur chez les patients asymptomatiques. Objectif : Evaluer l’apport diagnostique, pronostique et physiopathologique de l’électrocardiogramme 252 dérivations du Cardio Insight (CI) dans le SB. Méthodes : Tous les patients hospitalisés pour SB et ayant bénéficié d’un CI entre 2009 et 2018 à l’Hôpital de Haut Levêque à Bordeaux ont eu un ECG, des potentiels tardifs ventriculaires (PTV), une analyse par CI avec recueil de l’ECG 252 dérivations et extraction des PTV du CI. Résultats : 36 patients porteurs du SB (18 avec mort subite, 18 sans mort subite) ont bénéficié d’une analyse par CI entre 2009 et 2018. 25 ECG issus du CI ont pu être analysés (15 symptomatiques et 10 asymptomatiques). L’amplitude du sus décalage du ST dans les dérivations droites et l’intervalle du Tpeak-Tend étaient significativement plus grands chez les patients avec FV (respectivement 3,75mV vs 2,58mV, p= 0,048 et 103,33ms vs 94,44 ms, p= 0,027). Pour les PTV issus du CI, le f-QRS (145,53ms vs 116,00ms, p= 0,034) et le LAS40 (71,87ms vs 47,90ms, p= 0,048) étaient significativement différents entre les patients ayant un antécédent de FV par rapport à ceux n’ayant jamais fait de FV. L’ECG du CI a permis de démasquer un sus décalage de type 1 chez 9 patients n’ayant pas de type 1 à l’ECG (types 2, 3 ou type 1 intermittent). Le CI a mis en évidence que la présence d’un sus décalage en dôme du ST ≥ 2mm dans le VD inferieur ou le RVOT e! t l’hétérogénéité de l’aire sous le Tpeak-Tend entre RVOT/VD et VG étaient 2 facteurs de risque arythmogène indépendants. Conclusion : L’analyse de l’ECG 252 dérivations issu du CI permet de diagnostiquer les SB avec plus de sensibilité que l’ECG et de mettre en évidence des troubles de conduction et de repolarisation en rapport avec une arrythmogénicité ventriculaire.