Immunothérapie par transfusion de plasma de convalescents chez les sujets immunodéprimés atteints de COVID-19

Abstract

En décembre 2019, un nouveau coronavirus est identifié en Chine. Le SARS-CoV-2 se propage rapidement provoquant une crise sanitaire mondiale sans précédent. Après le SRAS-CoV-1 en 2002 et le MERS-CoV en 2012, il s'agit de la 3e menace sanitaire mondiale liée à un coronavirus en moins de 20 ans. Depuis le début de la pandémie, plusieurs traitements ont été expérimentés ; et certains antiviraux, immunomodulateurs et anti-inflammatoires sont toujours recommandés. Chez les immunodéprimés, en particulier en cas d’immunodépression humorale et de réponse insuffisante à la vaccination, les anticorps monoclonaux ont prouvé leur efficacité, mais ont été récemment abandonnés du fait de la résistance des variants actuels. Ces patients ont également un risque plus élevé de développer une forme grave de COVID-19. L’immunothérapie passive par plasma de patient convalescent (PPC) en tant que traitement curatif de la COVID-19 consiste en une transfusion d'immunoglobulines spécifiques provenant de patients immunisés. Son mécanisme d'action présumé repose sur des effets antiviraux directs médiés par les immunoglobulines. De plus, la transfusion apporte d'autres protéines qui pourraient améliorer la réponse inflammatoire. Le PPC a été utilisé lors d’autres épidémies et a rapidement été identifié comme un traitement d’intérêt dans la COVID-19. En France, il est autorisé en avril 2020 dans le cadre d'un protocole d'utilisation thérapeutique. Cependant son efficacité reste à démontrer. Si la littérature ne retrouve pas de bénéfice en population générale, plusieurs études suggèrent son intérêt chez les immunodéprimés. Nous rapportons les résultats d'une étude rétrospective multicentrique évaluant l'efficacité du PPC chez 81 patients immunodéprimés virémiques, hospitalisés pour une COVID-19 modérée à critique, et qui suggère l’efficacité de la PPC sur la négativation de la virémie, l’évolution clinique et la mortalité, chez les sujets immunodéprimés atteints de COVID-19, particulièrement en cas d’immunodépression humorale. Le suivi de la virémie semble être un facteur pronostique intéressant.