Hépatectomies pour métastases hépatiques multiples d’origine colorectale (>8) : quels bénéfices pour les patients ?

Abstract

Introduction : la prise en charge des métastases hépatiques multiple d’origine colorectale est un challenge. La chirurgie reste le seul traitement pouvant prolonger la survie globale voire permettre d’atteindre l’objectif de guérison chez les patients porteurs de MHCCR. De nombreux travaux l’ont déjà prouvé : le nombre de métastases n’est plus un facteur limitant à la résection. À l’heure des limites « repoussées », la présente étude vise à décrire les bénéfices que les patients atteints de ≥ 8 MHCCR peuvent attendre de la chirurgie hépatique dans cette indication. Méthode : de 2010 à 2020, 60 patients ont été hépatectomisés pour ≥ 8 MHCCR au CHU de Bordeaux et inclus dans l’étude. Les caractéristiques oncologiques et les données de survie globale et sans récidive de ces sujets ont été analysées de manière rétrospective. Une analyse secondaire a porté sur la survie selon des variables d’intérêt. Les patients ont ensuite été divisés en 2 groupes selon le délai de récidive (cut-off de 6 mois). Résultats : la population cible présentait une médiane de survie de 34 mois, et la médiane de survie sans récidive atteignait 8.6 mois. La durée moyenne de suivi était de 39.5 mois. Cinquante-six patients ont récidivé (96.6%) dont 15 dans un délai de 6 mois. Tous les patients présentant des métastases extra-hépatiques ont récidivé (n=6). Ces récidives étaient accessibles dans plus de 40% des cas à un nouveau traitement curatif. À la date de fin de suivi, il existait : 27 sujets décédés (45.8%) et 27 sujets vivants (45.8%). Deux patients n’ont pas présenté de récidive et sont aujourd’hui considérés guéris. Parmi les sujets vivants et ayant présenté une récidive (n=25) : 6 sont en rémission et 2 sont considérés guéris. Il existe donc 10 patients actuellement en vie sans récidive. Le reste des patients ayant présenté une récidive (n=17) reste actuellement dépendant d’un traitement systémique afin de prolonger leur survie globale en stabilisant la maladie métastatique, tout en privilégiant la qualité de vie. Conclusion : les résultats confirment que la chirurgie hépatique reste une ligne de traitement importante dans la prise en charge pluridisciplinaire de ces patients graves, d’autant plus qu’elle reste efficace et sûre dans cette indication. Toutefois, bien que la résection chirurgicale offre une chance de guérison, les récidives semblent être l’évolution inéluctable des patients présentant ≥ 8 MHCCR. Les courbes de survie des patients ayant une récidive précoce ≤ 6 mois, pourraient mettre en avant une balance bénéfice/risque en défaveur de la résection chirurgicale. Il reste donc impératif d’identifier des facteurs de risque de récidive précoce, afin de ne pas proposer à tort une chirurgie hépatique majeure à des patients qui n’en tireraient aucun bénéfice.