Validation d'algorithmes d'identification des patients artériopathes à partir des bases de données médico-administratives

Abstract

Objectif : développer et valider un algorithme pour identifier les patients atteints d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI), et ceux atteints d'ischémie critique (IC) dans la base de données de santé d'hôpital (PMSI). Méthodes : deux études ont été menées sur des patients du CHU de Bordeaux. Dans la 1ère, 700 patients hospitalisés entre 01/2018 et 12/2019 ont été tirés au sort. Le diagnostic d'AOMI a été évalué en aveugle après revue du dossier médical. La 2ème s'est concentrée sur l'IC. La population a été tirée d'une cohorte (PREDICCMI) de 207 patients hospitalisés avec une suspicion d'IC. Dans les deux études, les codes de diagnostic PMSI de la CIM-10 (Classification internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e édition) et les procédures médicales codées selon la classification médicale française des actes cliniques (CCAM) ont été extraits au cours des 5 années précédentes. Sensibilité, spécificité, valeur prédictive positive (VPP) et valeur prédictive négative (VPN) ont été calculées pour chaque algorithme. Résultats : dans la première étude, 88/700 patients ont reçu un diagnostic d’AOMI. Le code i70.2 seul était le plus précis (sensibilité de 93 % (IC 95 % 85-97), spécificité de 97 % (95-98)). La VPP et la VPN étaient élevées (78 % (70-86) et 99 % (98-100)). Dans la deuxième étude sur l'IC, la sensibilité se situait entre 74 % (IC 95 % 1-27) et 92 % (IC 95 % 93-100) et la spécificité entre 14 % (6-21) et 40 % (29-51). Le code i70.21 avait la spécificité la plus élevée mais la sensibilité la plus faible. La combinaison des codes i70.2 et L97/R02 a donné la plus grande sensibilité mais la plus faible spécificité. Conclusion : le code i70.2 était précis pour le diagnostic de l'AOMI, mais aucun algorithme n'était assez précis pour l'identification de l'IC. Les bases de données administratives semblent intéressantes pour les études sur l'AOMI, mais doivent être utilisées avec précaution pour les études portant sur les patients en IC.