Anastomoses hépatico-jéjunales pour plaies iatrogènes de la voie biliaire : est-il justifié d’attendre la dilatation biliaire avant de réparer ?

Abstract

Contexte : l’anastomose hépatico-jéjunale (HJ) est la procédure de référence en cas de plaies majeures de la voie biliaire (PVB). Si les facteurs d'échec de cette réparation sont bien décrits, l'état de dilatation biliaire avant la réparation n'a jamais été évalué comme facteur de risque de sténose anastomotique (SA). Méthodes : entre 2007-2021, 124 patients ont été adressés au CHU de Bordeaux pour une PVB dont 87 (70,2%) ont été réparés par HJ. Les caractéristiques et les résultats de la réparation ont été évalués rétrospectivement à partir d'une base de données prospective. L’état de dilatation a été évalué sur l'imagerie préopératoire. Les voies biliaires étaient considérées dilatées lorsque les voies biliaires intrahépatiques périphériques étaient visibles avec un diamètre supérieur à 1 cm du cholédoque restant. Les résultats des réparations par anastomoses hépatico-jéjunales ont été évalués à court et à long terme en fonction de la dilatation biliaire préopératoire. Résultats : avant réparation finale, les voies biliaires étaient dilatées chez 56,3% des patients et fines chez 43,7%. Les patients ayant une voie biliaire fine lors de la réparation avaient plus de plaies biliaires majeures que les patients ayant une voie biliaire dilatée (94,7% vs 77,6%, p=0,026). Il existait moins d’angiocholites préopératoires chez les patients avec voies biliaires fines (10,5% vs 44,9%, p=0,001). La morbidité à court terme après l'HJ était de 33,3% sans différence entre les deux groupes (38,8% vs 26,3%, p=0,32). Le taux de SA à long terme était de 5,7% avec un suivi moyen de 61,3 +/- 48,4 mois. Les complications biliaires à long terme en terme de SA et d’angiocholites n’étaient pas différentes selon le statut de la dilatation (12,2% vs 10,5%, p=1). Conclusion : l'état de dilatation de la voie biliaire avant l'HJ pour PVB ne semble pas avoir d'impact sur les résultats à court et long terme. Le drainage externe biliaire chirurgical ou radiologique après PVB devrait être une alternative acceptable pour réduire le taux d’angiocholite avant HJ sans augmenter les SA à long-terme.