Sphincter urinaire artificiel masculin : résultat de la cohorte du CHU de Bordeaux. Quelle est la meilleure stratégie de révision en cas de dysfonction non mécanique d'un sphincter urinaire artificiel chez l'homme? Une étude multicentrique

Abstract

Introduction : le sphincter urinaire artificiel (SUA) est depuis maintenant 50 ans le traitement de référence de l’incontinence urinaire d’effort sévère de l’homme. Son efficacité a été largement démontrée. Il existe cependant un risque de ré intervention chirurgicale non négligeable. L’objectif de ce travail est de présenter les principaux résultats de la cohorte de SUA du CHU de Bordeaux. Matériel et Méthode : une étude rétrospective monocentrique descriptive a été réalisée à partir des patients opérés entre octobre 2013 et décembre 2021 d’une implantation ou d’une reprise de SUA de type AMS 800 dans le service d’urologie du CHU de Bordeaux. Les patients inclus présentaient une incontinence urinaire d’effort sévère ou résistante aux autres traitements. Les données cliniques, paracliniques et les informations sur le suivi ont été collectées dans une base de données dédiée. Résultats : 147 patients ont été inclus. L’âge moyen au moment de l’implantation était de 65,9 ans. L’indication prédominante était l’incontinence post prostatectomie totale (78,2 %). Un tiers des patients avaient un antécédent de radiothérapie. Concernant les données per opératoires, le matériel a été implanté par voie périnéale dans 93,2 % des cas, avec une manchette péribulbaire pour 86,4% des patients. La taille médiane de la manchette est de 45 (± 9,8) mm, avec un ballon 61/70 dans 76,2 % des cas. Le taux de complications per opératoires était de 13,6%. La continence sociale est définie par le port de 0 à 1 protection par jour. A 3 mois et à distance, 80,3% et 70,7% des patients avaient une continence sociale. Le suivi moyen était de 68 mois (±103). 85 (57,8 %) patients ont subi un total de 158 réinterventions au cours de leur suivi, dont 71 (44,9%) révisions, 59 (37,3%) explantations et 28 (17,7%) réimplantations. Les causes d’explantation sont représentées pour 1⁄3 par des infections et pour 2⁄3 par des érosions. La radiothérapie est un facteur de risque d’explantation dans notre cohorte. La durée de vie médiane avant reprise chirurgicale d’un dispositif est de 65,6 mois. Conclusion : le SUA est un dispositif efficace et reproductible entraînant peu de complications, qui nécessite un suivi attentif. Les résultats de notre cohorte sont similaires à ceux retrouvés dans la littérature internationale. Annexe : les patients de notre cohorte bordelaise ayant bénéficié d’une révision pour cause non mécanique et non infectieuse ont été inclus dans une étude multicentrique rétrospective, avec 9 autres centres, afin d’étudier la meilleure stratégie de révision en cas de dysfonction non mécanique d’un sphincter artificiel urinaire chez l’homme. 146 patients sont inclus dans l’étude. L’article est présenté en 3ème partie.