Complications neurologiques précoces après transplantation hépatique : étude de l’incidence, des facteurs de risque et de l’impact sur la morbimortalité

Abstract

Contexte : l’incidence des complications neurologiques est plus élevée après une transplantation hépatique qu’après la transplantation d’autres organes solides. Objectif : cette étude avait pour objectif d’évaluer les caractéristiques et l’incidence des complications neurologiques précoces (< 3 mois) après transplantation hépatique, d’en déterminer les facteurs de risque et d’évaluer leur impact en termes de morbi-mortalité. Matériel et méthodes : nous avons rétrospectivement analysé toutes les transplantations hépatiques réalisées à l’hôpital Haut-Lévêque (CHU de Bordeaux) entre janvier 2017 et juillet 2019. Les caractéristiques démographiques des patients ainsi que les variables pré, per et post-transplantation ont été étudiées. Nous avons classé les complications neurologiques en complications majeures et mineures. Afin d’identifier les facteurs prédictifs indépendants de survenue de complication neurologique majeure, nous avons réalisé une analyse multivariée par régression logistique. Des analyses en sous-groupes ont secondairement été réalisées pour les patients ayant présenté les complications neurologiques les plus fréquentes (confusion prolongée et convulsions). Résultats : sur les 191 greffes réalisées, 65 greffes (34%) se sont compliquées d’au moins une complication majeure. Celles-ci sont survenues dans un délai médian de 9 jours [5-23]. Les complications les plus fréquentes étaient : la confusion (18.3%) suivie des troubles psychiatriques (10.5%) et des convulsions (7.9%). En analyse multivariée, 3 facteurs étaient associés de manière indépendante à la survenue d’une complication neurologique majeure : la bilirubinémie à J5 post-greffe (OR 1.01, IC95% [1-1.01], p = 0.044), la transfusion de concentrés de globules rouges en peropératoire (OR = 2.72, IC95% [1.29-5.75], p = 0.009) et la durée de l’intervention chirurgicale. Ce dernier facteur apparaissait comme un facteur protecteur (OR 0.9958, IC95% [0.9921-0.9996], p = 0.030). Concernant l’analyse multivariée réalisée spécifiquement pour la complication « confusion prolongée », un score de MELD > 20, un ATCD de TIPS et la créatininémie à J7 étaient des variables indépendantes associées à un risque accru de développer une confusion prolongée. La durée moyenne d’hospitalisation post-transplantation (48 contre 26 jours, p= 0.0001), la durée d’hospitalisation en réanimation (34 contre 13 jours, p < 0.0001) ainsi que la durée de ventilation mécanique (4.4 j contre 1 jour, p = 0.0004) étaient augmentées en cas de survenue de complication neurologique majeure. De plus, on observait une tendance à l’augmentation de la mortalité à 1 an bien que la différence ne soit pas significative (14% contre 6%, p = 0.0085). Conclusion : les complications neurologiques sont fréquentes en post-transplantation hépatique. Une bilirubinémie élevée à J5 post-greffe ainsi qu’un nombre élevé de concentrés érythrocytaires transfusés sont des facteurs de risque indépendants de survenue de complications neurologiques majeures. Ces dernières ont un impact sur la morbidité des patients en rallongeant la durée d’hospitalisation et en retardant leur extubation.