Comparaison des moyens clinique et d’imagerie disponibles en pratique clinique pour objectiver la présence de l’implant d’acétonide de fluocinolone (Iluvien®) dans la cavité vitréenne après injection.

Abstract

Introduction : Les implants corticoïdes à libération prolongée sont injectés dans la cavité vitréenne à l’aide de stylos préchargés. L’implant de fluocinolone (FAc) se caractérise par une taille environ deux fois inférieure à celle de celui de dexaméthasone (Dex-I). Il est également simplement « déposé » dans la base du vitré et non propulsé dans la cavité vitréenne comme le Dex-I. Le contrôle de son bon positionnement après injection est de ce fait très difficile en ophtalmoscopie indirecte. Notre étude a pour objectif de comparer les performances des différents examens disponibles pour confirmer la présence dans la cavité vitréenne du FAc après injection. Méthodes : Douze yeux de 12 patients consécutifs ont été inclus dans une étude rétrospective monocentrique, observationnelle, réalisée au CHU de Bordeaux. Les patients ont tous bénéficié de l’injection du FAc après dilatation pupillaire, puis d’un fond d’œil, d’une rétinographie grand-champ (Clarus®, Carl-Zeiss-Meditec, Dublin, CA, USA) et d’une rétinographie ultra-grand-champ (California®, Optos, Edinbourg, Royaume-Uni). Sept jours après, une échographie en mode-B (10 MHz, AVISO, Quantel-medical, France) et une échographie UBM (50 MHz, AVISO, Quantel-medical, France) ont été réalisées. Résultats : Le fond d’œil et la rétinographie grand-champ ont permis d’observer 4/12 implants (33,3 %). La rétinophotographie ultra-grand-champ a permis de détecter 6/12 implants (50 %). Tous les implants vus au fond d’œil et en rétinographie grand-champ ont été également visualisés avec l’ultra-grand-champ. L’échographie en mode-B a mis en évidence 5/12 implants (41,6 %) et l’UBM 9/12 implants (75 %). Enfin, un implant a migré en chambre antérieure et a pu être mis en évidence dans l’angle irido-cornéen en gonioscopie. Conclusion : La confirmation objective du bon positionnement de l’implant FAc est essentielle. S’il n’est pas visible au simple FO et à l’examen du segment antérieur, la rétinographie ultra-grand-champ puis l’échographie UBM apparaissent comme étant les deux meilleures modalités d’imagerie.