Surveillance des lambeaux libres par spectroscopie proche infrarouge (NIRS). Étude observationnelle : recherche d'une valeur diagnostique prédictive d'une souffrance précoce

Abstract

Introduction Depuis l’apparition des premiers lambeaux libres en chirurgie réparatrice, de nombreuses techniques ont été décrites afin de surveiller leur vitalité, permettant une reprise précoce en cas de souffrance. La surveillance clinique est le gold standard. Mais cette technique présente des limites. Une technique continue, non invasive, reproductible et avec une détection précoce serait idéale. Nous avons au CHU de Bordeaux le moniteur INVOS de Medtronic. En raison du manque de données sur l’utilisation du NIRS (Near infrared spectroscopy) dans la surveillance des lambeaux libres, nous avons mené une étude observationnelle dont l’objectif principal était de définir des valeurs diagnostiques de souffrance des lambeaux libres monitorés par le NIRS. Méthodes Étude prospective bi centrique incluant tous les patients majeurs bénéficiant d’une reconstruction par lambeau libre. 2 électrodes étaient placées sur chaque patient. Le NIRS était laissé en place pendant 3jours. Les données étaient analysées de manière rétrospectives en fonction de l’échec ou non de la première chirurgie. Résultats 38 patients ont été inclus dans l’étude. 8 lambeaux ont présenté des signes de souffrance dans les soixante-douze premières heures. La valeur médiane de St02 était significativement plus basse chez les patients ayant présentés un échec de première chirurgie (53% versus 85,3% p=0,001). Les anomalies sur le NIRS précédaient de plusieurs heures l’apparition des signes cliniques de souffrance. Une valeur de StO2 inférieure à 35% ou une chute relative de 23% pendant plus d’une heure sont des valeurs diagnostics prédictives de souffrance précoce. Conclusion Malgré les valeurs seuils retrouvées dans cette étude et les données encourageantes, il semble nécessaire de poursuivre l’analyse en mettant en place une étude contrôle randomisée permettant de tester ces différentes valeurs.