Place des biomarqueurs dans la renutrition des patients ayant une infection grave à Covid-19 : discussion autour d’un cas clinique

Abstract

L’infection à Covid-19 est une maladie potentiellement grave. Surpoids, obésité et diabète sont des comorbidités fréquemment retrouvées dans les formes sévères de la maladie. Une prise en charge nutritionnelle adaptée du patient fait partie intégrante du soin. Nous discuterons de la renutrition d’une patiente de 76 ans, obèse (IMC = 35 kg/m2) dénutrie, selon les critères de la Haute Autorité de santé de 2021, ayant une infection à Covid-19, admise en réanimation au CHU de Bordeaux pour un syndrome de détresse respiratoire aiguë. L’initiation ainsi que la progression de l’apport calorico-protéique est accompagnée d’une surveillance clinique et biologique étroite. Le bilan biologique effectué peu après son admission est évocateur d’un syndrome de renutrition inapproprié bien que les déficits ioniques puissent être multifactoriels. Les déficits ioniques sont compensés dès les premiers jours d’hospitalisation en réanimation. Après une supplémentation en thiamine et lorsque la kaliémie et la phosphatémie ont été normalisées, la nutrition a été entreprise. Une nutrition parentérale en complément à la nutrition orale a été utilisée. La nutrition parentérale choisie contenait des électrolytes. La tolérance de la nutrition parentérale a été correcte ; les apports caloriques et protidiques recommandés ont été atteints au quatrième jour d’hospitalisation. L’évolution clinique a été favorable. En conclusion, les patients ayant une infection à Covid-19 sont à considérer comme des patients dénutris lorsqu’ils sont admis en réanimation. Des apports en macro- et micronutriments adaptés aux patients métaboliquement perturbés sont essentiels. Le monitoring biologique comprenant la surveillance de l’urée urinaire, de l’ionogramme, de la phosphatémie, de l’urémie, de la créatininémie, du bilan hépatique et de la glycémie est indispensable dans la prise en charge nutritionnelle des patients ayant une infection grave à Covid-19.