Opérer ou non une lésion atypique du sein ? Prise en compte de l’anxiété dans l’aide à la décision partagée à partir d’une cohorte prospective de 300 patientes

Abstract

INTRODUCTION: Les dépistages mammaires organisés et individuels se sont accompagnés d’une augmentation de la détection de lésions « frontières » (LF). Récemment, l’étude multicentrique NOMAT a proposé un modèle prédictif du risque de développer un cancer après détection d’une LF afin d’éviter l’exérèse chirurgicale de lésions à « bas risque ». Elle avait également pour objectif de renseigner le vécu psychologique, notamment l’anxiété, afin d’orienter le processus de décision médicale partagée. MATÉRIELS ET MÉTHODES : Trois cents femmes opérées pour une LF du sein ont été incluses entre 2015 et 2018 dans 18 centres français. Les femmes remplissaient avant et après chirurgie des questionnaires évaluant leurs niveaux d’anxiété situationnelle et habituelle (STAI-Etat et Trait) et d’intolérance à l’incertitude, leur perception du risque de développer un cancer et leur satisfaction vis-à-vis de la prise en charge. RÉSULTATS : Cent quatre-vingt-dix-neuf femmes ont complété le STAI-Etat avant et après chirurgie. Globalement, une diminution du niveau d’anxiété (35,4 vs. 42,7, p < 0,001) a été observée. Un tempérament anxieux et une plus grande intolérance à l’incertitude étaient significativement associés à une diminution de l’anxiété (33 % des femmes), tandis qu’un plus jeune âge était associé à une augmentation de l’anxiété (8 % des femmes). CONCLUSION : La chirurgie des LF ne semble s’associer que dans très peu de cas à une augmentation de l’anxiété et ne fait évoluer qu’à la marge la perception du risque de développer un cancer. La prise en compte de la dimension psychologique reste dans tous les cas essentielle dans la décision médicale partagée.