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dc.rights.licenseauthentificationen_US
dc.contributor.advisorCARADU, Caroline
dc.contributor.authorVOSGIN-DINCLAUX, Valérian
dc.date2021-10-08
dc.date.accessioned2021-11-04T10:10:11Z
dc.date.available2021-11-04T10:10:11Z
dc.identifier.urihttps://oskar-bordeaux.fr/handle/20.500.12278/123759
dc.description.abstractIntroduction : l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) est une pathologie bien connue du chirurgien vasculaire depuis de nombreuses années. Elle toucherait plus de 200 millions d’individus dans le monde avec une prévalence toujours en augmentation. Il semble donc primordial, devant les enjeux majeurs de santé publique que cela représente, de nous intéresser à la prise en charge de l’AOMI dans son stade terminal. Objectif de l’étude : l’objectif de cette étude est de déterminer l’efficacité et la performance des revascularisations sur le processus de cicatrisation et la survenue d’événements indésirables graves de membre inférieur chez des patients en ischémie chronique menaçant le membre, avec des plaies artérielles chroniques nécessitant une amputation mineure. Méthode : cette étude rétrospective a inclus tous les patients présentant une AOMI en stade de Rutherford-Becker 5 ou 6 ayant nécessité une amputation mineure d’un ou plusieurs orteils en association à un geste de revascularisation au sein de notre service de chirurgie vasculaire du CHU Pellegrin, Bordeaux, du 1er janvier 2016 au 31 décembre 2018, soit sur une période de 3 ans. Le critère de jugement principal choisi est un critère de jugement composite : nous nous sommes attaché à regarder à la fois la présence d’un événement indésirable grave au niveau du membre inférieur cible (MALE) mais aussi la cicatrisation des amputations mineures à 6 mois et 2 ans. Résultats : cette étude inclut 241 patients âgés en moyenne de 74 ans. Le taux de mortalité intra hospitalière est de 5.4% et le taux de mortalité globale à 2 ans de 22.8%. Nous rapportons dans notre population 107 événements indésirables graves de membre inférieur à 2 ans soit un taux de patients exempts de MALEs estimé à 48.7% (95% CI : 41.7-55.4). Les facteurs prédictifs de survenue de MALEs significatifs en analyse multivariée sont l’échec de revascularisation à l’étage jambier (x2.2) et l’absence de cicatrisation (x9). Dans l’étude de sensibilité réalisée, l’utilisation d’un bloc locorégional diminue la survenue de MALEs (x2.5). Les facteurs prédictifs d’amputation majeure en analyse multivariée sont l’absence d’option de revascularisation (x3.1) et l’absence de cicatrisation (x7.9). Les facteurs limitant la cicatrisation sont l’hémodialyse (x6.5), la présence de lésions jambières TASC C/D (x2.4), le nombre de bactéries présentes sur les prélèvements osseux (x2.4) et l’occlusion d’artère cible (x16). Conclusion : nos résultats révèlent encore de nombreux points d’amélioration possibles mais la prise en charge dans notre établissement reste globalement satisfaisante. Cette étude a souligné l’intérêt d’une collaboration multidisciplinaire entre différents acteurs de la prise en charge. Enfin, il serait intéressant d’envisager une meilleure communication auprès du grand public sur les grands principes de l’AOMI et de sa prise en charge en chirurgie vasculaire.
dc.description.abstractEnIntroduction: peripheral arterial disease (PAD) has been well known to vascular surgeons for many years. It affects more than 200 million people around the world with an ever-increasing prevalence. It, therefore, seems essential, given the great public health issues that this represents, to take an interest in the management of PAD in its terminal stage. Objectives: this study aims to determine the efficacy and performance of revascularizations on the healing process and the occurrence of major adverse lower limb events in patients with critical limb ischemia, with chronic arterial wounds requiring minor amputations. Method: this retrospective study included all patients with Rutherford-Becker stage 5 or 6 PAD who required a minor amputation of one or more toes in combination with a revascularization procedure in our vascular surgery department at CHU Pellegrin, Bordeaux, from the 1st of January, 2016, to the 31st of December, 2018, i.e. over 3 years. The primary endpoint is a composite endpoint: we focused on looking at both the presence of major adverse limb events (MALEs) as well as wound healing at 6 months and 2 years. Results: this study included 241 patients with an average age of 74 years. The intra-hospital mortality rate was 5.4% and the overall 2-year mortality rate was 22.8%. We report in our population 107 MALEs after 2 years, ie a rate of patients free of MALEs estimated at 48.7% (95% CI: 41.7-55.4). The significant predictive factors for the occurrence of MALEs in multivariate analysis are revascularization failure (x2.2) and the absence of wound healing (x9). In the sensitivity analysis, the use of nerve blocks reduced the occurrence of MALEs (x2.5). In multivariate analysis, the predictors of major amputation are the lack of revascularization option (x3.1) and the absence of wound healing (x7.9). The factors limiting healing are haemodialysis (x6.5), the presence of TASC C / D below-the-knee lesions (x2.4), the number of bacteria present on the bone samples (x2.4), and the occlusion of the target artery (x16). Conclusion: our results still reveal many possible points of improvement, but overall, the care in our establishment remains satisfactory. This study highlighted the value of multidisciplinary collaboration between different care providers. Finally, it would be interesting to consider better communication with the general public on the main principles of PAD and its management in vascular surgery.
dc.language.isoFRen_US
dc.subjectArtériopathie oblitérante de membres inférieurs
dc.subjectIschémie chronique menaçant le membre
dc.subjectOcclusions artérielles
dc.subjectÉvénement indésirable grave de membre inférieur
dc.subjectAmputation majeure
dc.subjectRevascularisation endovasculaire
dc.titleRevascularisations artérielles pour prise en charge des troubles trophiques : Étude monocentrique de 241 cas
dc.title.enPredictors of wound healing and occurence of major adverse lowerlimb events following revascularisation for chronic arterial trophic lesions
dc.typeThèse d'exerciceen_US
dc.subject.halSciences du Vivant [q-bio]/Médecine humaine et pathologie/Anatomie, Histologie, Anatomopathologie [q-bio.TO]en_US
bordeaux.type.institutionUniversité de Bordeauxen_US
bordeaux.thesis.typethèse d'exercice de médecine spécialiséeen_US
bordeaux.thesis.disciplineChirurgie vasculaireen_US
hal.exportfalse
dc.rights.ccPas de Licence CCen_US
bordeaux.COinSctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info:ofi/fmt:kev:mtx:journal&rft.title=Revascularisations%20art%C3%A9rielles%20pour%20prise%20en%20charge%20des%20troubles%20trophiques%20:%20%C3%89tude%20monocentrique%20de%20241%20cas&rft.atitle=Revascularisations%20art%C3%A9rielles%20pour%20prise%20en%20charge%20des%20troubles%20trophiques%20:%20%C3%89tude%20monocentrique%20de%20241%20cas&rft.au=VOSGIN-DINCLAUX,%20Val%C3%A9rian&rft.genre=unknown


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