Traitement de l'épisode thymique avec caractéristiques mixtes revue narrative des essais cliniques randomisés dans la littérature

Abstract

Les états mixtes correspondent à la coexistence de symptômes maniaques et dépressifs. Les patients en souffrant présentent un âge d’apparition plus précoce, des hospitalisations plus fréquentes ainsi qu’un un risque de suicide plus élevé qu’un trouble bipolaire ou qu’un épisode dépressif majeur sans caractéristiques mixtes. Cependant cette situation pathologique reste peu identifiée et peu étudiée malgré sa fréquence élevée. La plupart des études concernant cet état clinique portent sur des patients souffrant de troubles bipolaires et les données distinctes des patients souffrant de mixité se veulent rares. Des analyses post hoc ont ainsi été réalisées sur ces essais cliniques randomisés portant sur les patients souffrant de manie pure ou mixte selon le trouble bipolaire de type I afin d’identifier spécifiquement les patients souffrant de mixité. Nous constatons que la plupart des études portent sur les antipsychotiques de seconde génération et qu’une efficacité de ces derniers est suggérée. Par ailleurs, du fait de l’utilisation quasi majoritaire du DSM IV dans les études, les essais portant sur la dépression avec caractéristiques mixtes sont encore plus rares. Quant aux recommandations sur l’épisode dépressif caractérisé bipolaire avec caractéristiques mixtes, elles se veulent assez hétérogènes mais suggèrent l’utilisation des antipsychotiques de seconde génération et d’éviter vivement les antidépresseurs. Le DSM 5 introduit la notion de caractéristiques mixtes dépassant une conception particulièrement restrictive du DSM IV qui ne prenait pas en compte les dépressions et hypomanies mixtes. La dépression avec caractéristiques mixtes est définie par la présence de trois symptômes maniaques associée à la dépression hors agitation, irritabilité et distractibilité. La non prise en compte de ces critères posent problème et ne permet pas d’identifier la majorité des dépression mixtes. Koukopoulos a été le premier à suggérer que la dépression combinée à des caractéristiques d’excitation psychique devrait être appelée dépression mixte et il a postulé en 1992 qu’elle était différente des autres types de syndromes dépressifs. Cette définition prend en compte davantage de dépression avec caractéristiques mixtes que ne le fait le DSM 5. L’approche d’allure innovante du DSM 5 reste donc à discuter et une meilleure caractérisation des états mixtes en tant que trouble à part entière se veut aujourd’hui indispensable afin de mettre en place les thérapeutiques adaptées.