Thèses d’exercice de l’Université de Bordeaux

Une nouvelle approche personnalisée dans le diagnostic étiologique du syndrome de Cushing ACTH-dépendant

2025-10-28T16:05:54Z

Une nouvelle approche personnalisée dans le diagnostic étiologique du syndrome de Cushing ACTH-dépendant LAVOILLOTTE, Julie Contexte : le diagnostic différentiel entre la maladie de Cushing (MC) et le syndrome de sécrétion ectopique d'ACTH (SEA) est complexe. L'algorithme diagnostique recommandé privilégie l’imagerie par résonnance magnétique (IRM) hypophysaire en 1ère intention pour tous les patients. Cependant, des outils clinico-biologiques simples ont été décrits comme étant différemment associés à la MC et au SEA. Objectif : notre principal objectif est d'évaluer les performances de paramètres clinico-biologiques simples (âge, sexe, cortisol libre urinaire (CLU), cortisol sérique à 00h, ACTH plasmatique) pour établir une prévalence de SEA. L'objectif secondaire est d’établir différents algorithmes diagnostiques dépendants de la prévalence de SEA, avec des examens de 2ème intention (test à la desmopressine, IRM hypophysaire, scanner thoraco-abdomino-pelvien (TAP), et cathétérisme des sinus pétreux inférieurs (CSPI)). Méthodes : cette étude rétrospective a inclus 247 MC et 35 SEA explorés entre 2001 et 2023 dans les CHU de Bordeaux et de Bicêtre, et 105 patients d'une cohorte de validation belge. Résultats : l'aire sous la courbe ROC du CLU afin de discriminer la MC et le SEA était élevée à 0,96 et 0,99 dans la cohorte de validation. Selon l’analyse C-statistique, aucune investigation, à l'exception du CSPI, n'a amélioré la performance discriminatoire du CLU. La prévalence du SEA était respectivement de 0 %, 6,1 % et 66,7 % chez les patients avec un CLU < 3 x la limite supérieure de la normale (LSN) (Groupe 1), entre 3 et 10 x LSN (Groupe 2), > 10 x LSN (Groupe 3). Ainsi, nous suggérons de réduire les investigations dans le Groupe 1, qui ont tous une MC, de prioriser l'IRM hypophysaire dans le Groupe 2, et de prioriser le scanner TAP dans le Groupe 3. Le rôle du test à la desmopressine est limité. Conclusion : notre étude suggère que le CLU a une haute performance diagnostique pour évaluer la probabilité de SEA et peut servir à définir une approche diagnostique personnalisée principalement basée sur des outils d'imagerie.

Modification du procédé de fabrication en industrie pharmaceutique : étude des résistances au changement

2025-10-23T08:04:05Z

Modification du procédé de fabrication en industrie pharmaceutique : étude des résistances au changement KATZ, Océane Le changement représente l’ensemble des modifications qui s’opèrent au sein d’une organisation ou d’une entreprise avec pour objectif principal l’amélioration de ses performances. Si dans la vie quotidienne les grands changements se font rares, dans l’entreprise les changements se multiplient et s’accélèrent en raison de la globalisation des marchés ou encore du développement des technologies. Cependant, selon des études, 70% des transformations réalisées en industrie se soldent par un échec. Aujourd’hui la mise en place d’un changement est gérée par coordination de projet. Si les impacts technologiques sont importants, l’impact humain l’est également. En effet, l’Homme déclenche face au changement un mécanisme de défense. Par cette réaction, il perçoit immédiatement les pertes que pourrait engendrer ce changement plutôt que les gains qu’il pourrait lui prodiguer. L’étude, la compréhension et l’adaptation de la conduite du changement face à ces résistances est un des facteurs clés de la réussite.

Anesthésie avec ou sans opioïdes pour la transplantation bi-pulmonaire chez les patients atteints de broncho-pneumopathie chronique obstructive : analyse rétrospective

2025-10-20T12:28:32Z

Anesthésie avec ou sans opioïdes pour la transplantation bi-pulmonaire chez les patients atteints de broncho-pneumopathie chronique obstructive : analyse rétrospective ROUSSET-ROUVIERE, Thomas Pierre Marie Introduction : l'anesthésie sans opioïdes est une technique anesthésique utilisée pour ses capacités d’épargne en morphine. Cette technique n'a jamais été étudiée dans le cadre de la transplantation pulmonaire. L'objectif principal de cette étude est de démontrer que, comparée à l'anesthésie à base d'opioïdes (OBA), l'anesthésie sans opioïdes (OFA) réduit la consommation de morphine postopératoire après une double transplantation pulmonaire chez des patients atteints de broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO). Méthodes : nous avons mené une étude rétrospective mono-centrique au centre hospitalier universitaire (CHU) de Bordeaux entre janvier 2019 et mai 2022 sur des patients bénéficiant d'une transplantation pulmonaire pour BPCO. Les patients étaient répartis en deux groupes : OFA et OBA. Le critère principal était la consommation totale de morphine postopératoire en équivalent morphine intraveineuse pendant les 48 heures suivant le retour à un état de conscience correspondant à un score échelle d'agitation et de sédation de Richmond (RASS) de 0. Les critères secondaires comprenaient le besoin en vasopresseurs, la consommation d'hypnotiques, la durée de ventilation mécanique postopératoire, l'hypercapnie postopératoire persistante. Résultats : nous avons inclus rétrospectivement 31 patients, 12 dans le groupe OFA et 19 dans le groupe OBA. Ils présentaient les mêmes caractéristiques démographiques. La dose médiane d'opioïde en équivalent de morphine intraveineuse pour les 48 premières heures était la même dans les groupes OFA et OBA (25 mg [17,75 - 50,6] versus 33,5 mg [21,5 - 44,25], p=0,595). Les doses de noradrénaline étaient plus faibles dans le groupe OFA (0,537 mg [0,291 - 1,00] contre 3,547 mg [2,279 - 7,373], p=0,001). La durée postopératoire de ventilation mécanique était plus faible dans le groupe OFA (12 heures [6 - 20] contre 19 heures [15 - 42], p=0,042). Conclusion : cette étude n'a pas montré de réduction de la consommation postopératoire de morphine chez les patients recevant l'OFA dans le cadre d'une transplantation pulmonaire pour BPCO.

Évaluation des nausées radio-induites dans le contexte de tumeurs cérébrales bénignes par une approche rétrospective monocentrique puis prospective multicentrique

2025-10-20T12:14:40Z

Évaluation des nausées radio-induites dans le contexte de tumeurs cérébrales bénignes par une approche rétrospective monocentrique puis prospective multicentrique CASPAR, Valentine Introduction : des nausées peuvent survenir lors d’une irradiation cérébrale avec des études suggérant l’implication du complexe vagal dorsal (DVC) et du tronc cérébral (TC). Néanmoins, ces études concernent des patients atteints de cancer de la tête et du cou avec des facteurs confondants. Méthode : sur des patients traités pour des tumeurs cérébrales bénignes par irradiation normofractionnée, une étude rétrospective a évalué la corrélation entre des paramètres dosimétriques (DVC, TC, cerveau) et les nausées évaluées selon la classification critères terminologiques communs pour les événements indésirables/common terminology criteria for adverse events (CTCAE) lors des consultations hebdomadaires. Le DVC a été délinéé à l'aide des séquences imagerie par résonance magnétique (IRM) T1 avec gadolinium et un atlas de référence. - Secondairement une étude prospective a été menée. Les nausées et la fatigue sont évaluées à l’aide des questionnaires indice de vie fonctionnelle – émèse (FLIE) et inventaire succinct de la fatigue (BFI), administrés avant, à la fin, 1 mois et 3 mois après la radiothérapie sur le même type de patient. Résultats : dans l’étude rétrospective impliquant 102 patients, l’irradiation du DVC et du TC était associée à une augmentation significative du risque de nausées. Une dose moyenne supérieure à 8,8 Gy au DVC correspondait à un risque de nausées de 65 % comparé à 16% pour une dose inférieure. - Les résultats préliminaires de l’étude prospective, incluant 30 patients, n’ont pas révélé de relation statistiquement significative entre les paramètres dosimétriques et les nausées ou la fatigue. Conclusion : les résultats divergents entre les études rétrospective et prospective soulignent la nécessité de poursuivre l’étude prospective pour affiner notre connaissance des nausées radio-induites.

Impact des malformations vertébrales cervicales sur la morphologie crâniofaciale : revue systématique de la littérature

2025-10-17T12:31:07Z

Impact des malformations vertébrales cervicales sur la morphologie crâniofaciale : revue systématique de la littérature LAPEZE, Caroline Introduction : l’objectif de ce travail était d’étudier l’association entre malformations vertébrales cervicales congénitales et dysmorphoses crâniofaciales. Les relations anatomiques étroites entre massif crâniofacial et rachis cervical, leurs rythmes de croissance similaires et l’impact des anomalies posturales sur la croissance crâniofaciale permettent d’émettre l’hypothèse qu’il existerait un lien entre les deux. Méthode : une revue systémique de la littérature a été faite à l’aide de 3 bases de données : Pubmed, EBSCO et Scopus. Résultats : sur les 430 articles répertoriés, 14 ont été inclus dans l’étude dont 7 études cas témoins et 7 études transversales. Les anomalies vertébrales recherchées par les auteurs étaient les fusions (occipitalisation, fusion, block fusion) et les déficits de l’arc postérieur de l’atlas (partiel ou complet). L’association a été étudiée uniquement sur des téléradiographies de profil (TP) dans 12 études et en combinant tomographie volumique à faisceau conique / cone beam computed tomography (CBCT) (diagnostic vertébral) et TP (diagnostic crâniofacial) dans 2 études. Les études étaient de faible niveau de preuve. L’absence de consensus dans la définition des pathologies cervicales rend les résultats difficilement comparables. D’autres part la présence de nombreux biais (de classement essentiellement et d’échantillonnage) remet en question la fiabilité des résultats et ne permet pas de conclure sur la nature exacte d’une éventuelle association. Conclusion : les origines embryologiques communes encouragent néanmoins à réaliser d’autres travaux de plus haut niveau de preuve pour prouver l’existence de cette association et en démontrer la nature.

Orthodontie et lésion de la muqueuse orale : une revue systématique de la littérature

2025-10-17T08:18:52Z

Orthodontie et lésion de la muqueuse orale : une revue systématique de la littérature REBEYROL, Clarisse Introduction : l’objectif de cette revue systématique était d’analyser la littérature existante afin de mieux comprendre le lien entre l’orthodontie et les lésions de la muqueuse orale. Méthodes : une recherche bibliographique sur deux bases de données à l’aide de deux équations de recherche, suivi de l’application des critères d’éligibilité, a été menée. Les articles présentant des lésions de la muqueuse orale en lien avec un traitement orthodontique ont été inclus. Ont ensuite été relevés, grâce à un tableau de collecte systématisé : le type, la localisation, les facteurs de risque de la lésion, les moyens de prévention, les traitements et le type de traitement orthodontique associé. Résultats : après application des critères d’inclusion et d’exclusion, 43 études ont été incluses dans cette revue. Celles-ci ont identifié différents types de lésions de la muqueuse buccale : érythème, ulcération, nécrose, allergie, mucocèle, etc. Des facteurs de risques lésionnels ont été relevés : mauvaise hygiène bucco-dentaire, pression excessive, pathologies systémiques, mauvaise adaptation de l’appareil orthodontique. Conclusion : les lésions de la muqueuse orale sont des complications très fréquentes du traitement orthodontique. Un diagnostic et une prise en charge précoces sont la clef du bon déroulement du traitement orthodontique.

La trypanosomiase africaine, traitements actuels et test de nouvelles molécules

2025-10-16T13:20:11Z

La trypanosomiase africaine, traitements actuels et test de nouvelles molécules MONIC, Sarah, Gaëlle La trypanosomiase africaine est une parasitose vectorielle transmise aux Hommes et aux animaux par une piqûre de glossine. Elle provoque une maladie aux symptômes variés appelée Maladie du Sommeil chez l’humain. Il n’existe pas de vaccin et peu de traitements sont efficaces pour lutter contre le parasite. Cette pathologie est sur le point d’être éradiquée sur le continent Africain cependant de nombreuses résistances aux médicaments actuels apparaissent sur le terrain. Afin de découvrir de nouveaux moyens de lutte, j’ai synthétisé de nouvelles molécules que j’ai testées ensuite sur le parasite afin de montrer leur efficacité. Ces molécules sont toxiques à de très faibles concentrations pour le parasite et sont un bon point de départ pour la recherche de composés à l’activité trypanocide.

Impact d'une régulation nocturne des entrées aux urgences du Ch-Agen Nérac et du pôle de santé du villeneuvois sur la qualité de vie au travail des soignants

2025-10-15T07:07:02Z

Impact d'une régulation nocturne des entrées aux urgences du Ch-Agen Nérac et du pôle de santé du villeneuvois sur la qualité de vie au travail des soignants HAJJOUZ, Ahmad Une étude prospective observationnelle a été menée dans les services d’accueil des urgences d’Agen et de Villeneuve sur Lot entre juillet 2022 et juin 2023. Nous avons évalué l’impact de la mise en place d’une régulation des entrées aux urgences par le service d'aide médicale urgente (SAMU)-centre 15, avec possibilité de réorientation des patients, ou de différer la consultation. Nous avons utilisé le score formulaire abrégé-12 (SF-12), qui comprend un score de santé physique ressentie (PCS-12) et de santé mentale ressentie (MCS-12). Nous avons observé une amélioration significative et durable du score PCS-12, alors que le score MCS-12 est stable dans le temps. Le flux de patients aux urgences est diminué de 10% en moyenne sur les deux centres. Ces résultats sont encourageants, mais des études complémentaires sur les facteurs impliqués dans le MCS-12 mériteraient d’être menées.

Apport de la technique de préservation papillaire totale dans la régénération d’un défaut infra-osseux : à propos d'un cas clinique

2025-10-12T12:17:37Z

Apport de la technique de préservation papillaire totale dans la régénération d’un défaut infra-osseux : à propos d'un cas clinique SAINT-ZEBY, Luka Leeroy Joseph Christian La maladie parodontale touche environ 60% de la population adulte dentée mondiale. Des séquelles, telles que les lésions infra-osseuses, peuvent être présentes et susceptibles de compromettre, à court, moyen ou long terme, le pronostic des dents restantes. Afin de traiter ces défauts infra-osseux, différents lambeaux et techniques de régénération parodontale sont disponibles dans notre arsenal thérapeutique, chacun ayant ses indications selon la morphologie du défaut. À travers un cas clinique, nous présenterons le lambeau de préservation papillaire total, décrit pour la première fois en 2015 par les équipes des docteurs Aslan et Buduneli. Un point sur la littérature sera également abordé dans la discussion. L'utilisation du lambeau de préservation papillaire total dans le cadre du cas clinique est justifiée, ses indications sont précisées, ainsi que son apport dans la régénération parodontale d'un défaut infra-osseux.

État des lieux de l'organisation de l'analyse pharmaceutique des prescriptions médicamenteuses au sein des centres hospitalo-universitaires de France

2025-10-10T09:07:24Z

État des lieux de l'organisation de l'analyse pharmaceutique des prescriptions médicamenteuses au sein des centres hospitalo-universitaires de France NEOCLEOUS, Théophile L’analyse pharmaceutique (AP) relève du domaine de la pharmacie clinique, régie par le Code de la santé publique. Elle présente à la fois un intérêt clinique, économique et organisationnel. En Nouvelle-Aquitaine, le taux moyen d’AP est de 67%, mais il n’atteint que 13% au centre hospitalier universitaire (CHU) de Bordeaux en 2023, un taux jugé insuffisant et nécessitant une amélioration. Cette étude vise à dresser un état des lieux des circuits d’AP dans les CHU français. Un questionnaire a été adressé aux CHU en France, afin de comparer les organisations de l’AP. Composé de 20 items, il s’intéresse aux ressources humaines pharmaceutiques, à l’organisation de l’AP, aux outils d’AP et aux indicateurs quantitatifs de l’AP. L’organisation des établissements a été analysée selon deux critères : le nombre de lits, répartis en cinq groupes, et le taux d’AP, réparti en trois groupes (groupe 1 : moins de 25%, groupe 2 : entre 25 et 75%, groupe 3 : plus de 75%). Nous avons obtenu une réponse de la part de 35 établissements. Le taux moyen global d’AP pour l’ensemble des établissements est de 52%. Les groupes 1, 2 et 3 sont respectivement composés de 10, 15 et 8 établissements. Les pharmaciens chargés d’AP du groupe 3, couvrent un nombre de lits théorique plus faible (157), en comparaison des groupes 1 et 2 (316 et 259). Le groupe 3 privilégie la quantification par le nombre de lignes analysées (50%) et le nombre de lits bénéficiant d’une AP (38%). La priorisation des prescriptions est moins courante dans le groupe 1 (25%) comparé aux groupes 2 et 3 (100% et 93%). Ainsi, l’organisation de l’AP varie d’un établissement à l’autre. Les ressources allouées, les méthodes de priorisation et les indicateurs de quantification diffèrent selon les CHU, rendant l’interprétation des résultats complexe. La prise en compte du secteur pharmacotechnie dans l’AP n’est pas mentionnée dans les réponses.